NOM-013 en el consultorio dental: qué debe quedar registrado en cada paciente
La NOM-013-SSA2-2015 regula la prevención y el control de enfermedades bucales. En la práctica diaria, su efecto es concreto: hay una valoración bucal y un componente preventivo que deben quedar documentados en el expediente, no solo hablados en el sillón. Esta guía traduce esa exigencia a campos y hábitos de registro.
Qué cubre la norma
La NOM-013-SSA2-2015 establece criterios para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de las enfermedades bucales más frecuentes: caries, enfermedad periodontal, maloclusiones y patología de tejidos blandos. Aplica tanto al sector público como a la práctica privada, y se aplica junto con la NOM-004-SSA3-2012, que define la estructura del expediente clínico. Puede consultar el texto oficial en el Diario Oficial de la Federación.
Lo que conviene tener como campo, no como texto libre
- Valoración bucal inicial: tejidos blandos, encía, oclusión, higiene.
- Detección de placa y estado periodontal, con la fecha de la valoración.
- Diagnóstico bucal y riesgo del paciente.
- Plan preventivo indicado: técnica de cepillado, control de placa, aplicación de flúor o selladores cuando corresponda.
- Orientación e indicaciones entregadas al paciente o a su tutor.
- Evolución en cada cita, con autor y fecha.
La diferencia práctica: cuando estos apartados son campos del sistema, la información existe en todos los expedientes. Cuando son una nota libre, dependen de la prisa del día.
Menores de edad y consentimiento
En pacientes pediátricos la valoración y el plan preventivo se documentan igual, y el consentimiento informado debe quedar firmado por el padre, madre o tutor, identificando el procedimiento explicado. Un sistema útil guarda el consentimiento firmado dentro del expediente del paciente, con fecha y procedimiento, no como archivo suelto.
Cómo se ve en un expediente electrónico
| Requisito de registro | Dónde debe vivir en el sistema |
|---|---|
| Valoración bucal y hallazgos por diente | Odontograma digital con notación FDI, ligado al paciente y con historial |
| Diagnóstico y plan de tratamiento | Plan derivado del odontograma, con fecha y responsable |
| Componente preventivo e indicaciones | Apartado de datos médicos del expediente, no en notas sueltas |
| Consentimiento informado | Documento firmado y archivado dentro del expediente |
| Evolución por consulta | Notas cronológicas con autor identificado |
| Trazabilidad de accesos | Bitácora de quién consultó o modificó el expediente |
Errores frecuentes
- Registrar solo el tratamiento realizado y omitir la valoración preventiva.
- Consentimientos en papel que no se localizan cuando hacen falta.
- Expedientes sin autor identificado en cada nota.
- Datos del paciente incompletos, sin identificación consistente.
Cómo lo resuelve Doctor Gestión
Doctor Gestión incluye la valoración bucal como parte de los datos médicos del paciente, odontograma FDI con historial, plan de tratamiento con responsable y fecha, consentimientos informados con firma digital archivados en el expediente y bitácora de accesos. Para la estructura general del expediente, vea la guía de la NOM-004.
Esta página es material informativo para orientar el registro clínico; no sustituye la asesoría legal o sanitaria sobre su caso particular.
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